ALOPECIA ANDROCRONOGÉNICA

La alopecia androgenética o calvicie común, consiste en la pérdida de pelo secundario a factores genéticos, hormonales y del proceso de envejecimiento; es el tipo de alopecia más común que se presenta en nuestro medio con afectación principal del género masculino, sin olvidar que las mujeres pueden estar afectadas en una menor proporción.

Las causas de este tipo de alopecia como se mencionó tienen factores genéticos además de causas hormonales. En los hombres se ocasiona por la conversión de testosterona en dihidrotestosterona por parte de la 5-alfareductasa(enzima), lo que genera una miniaturización del folículo piloso y por ende del pelo, provocando la disminución de la densidad capilar , un pelo fino y delgado.

Por otra parte, en las mujeres se presenta generalmente después de la menopausia por aumento de las hormonas masculinas que afectaran directamente al folículo piloso ocasionando un pelo débil y delgado. Cabe resaltar que también se puede presentar en mujeres más jóvenes donde se debe estudiar en estas pacientes otras manifestaciones clínicas que sugieran la presencia de ovarios poliquístico o la presencia de tumores secretores de hormonas masculinas.

¿En que zonas se presenta la alopecia androgenica?


Hombres: puede iniciar en la región parieto-frontal(sienes), en la pubertad o en la adultez temprana , si hay predisposición genética y se asocia al factor hormonal la disminución de la densidad capilar afectara la región frontoparietal (retroceso de la línea de implantación) apareciendo las denominadas entradas, además puede afectar de igual manera el vertex.

Mujeres: la disminución de la densidad capilar se evidenciará en la parte superior central de la cabeza, preservando la línea de implantación pilosa (región fronto-parietal).

El tratamiento, se enfoca principalmente en detener la progresión de la alopecia y fortalecer los folículos que se conservan. Se pueden utilizar lociones y champús que contienen sustancias que ayudan a la microcirculación y la nutrición del folículo piloso, estos se aplican directamente en el cuero cabelludo acompañado de masaje. También hay medicamentos sistémicos que actúan a nivel hormonal y vitaminas que fortalecen de igual manera el pelo. Por otra parte, existen tratamientos que requieren de personal idóneo y entrenado (dermatólogo) como son la mesoterapia capilar que consiste en la aplicación directa de medicamentos que ayudan a detener la caída y mejorar la población capilar. También en determinados casos y seleccionados donde los tratamientos médicos no han tenido el efecto deseado o por decisión tanto medica como del paciente se pueden considerar la opción de micro trasplantes capilares.

A pesar que las causas son genéticas y hormonales, los tratamientos anteriormente mencionados no modifican tales factores, pero si modifican o enlentecen la progresión de la caída del pelo y los resultados varían de paciente a paciente. No esperes a perder tu pelo para comenzar un tratamiento.


Dra. Leidy Patricia Zúñiga Correa
Médica Dermatóloga
RyZ Dermatech

ALOPECIA AREATA

La alopecia areata (AA) , es una dermatosis caracterizada por la pérdida de pelo no cicatricial en áreas pilosas, de predominio en cuero cabelludo con una evolución impredecible y variable. A pesar de los esfuerzos multidisciplinarios, su etiología sigue sin conocerse con exactitud, aunque algunas evidencias sugieren que factores ambientales, inmunológicos, psicológicos y genéticos que podrían estar originando la enfermedad.

Por otra parte, la AA se clasifica en tres grupos de acuerdo con la severidad y las regiones en donde se observa la ausencia de pelo.

1. Alopecia Areata en parche: es la forma más común la cual clínicamente se manifiesta por la presencia de parches redondos u ovalados en la cabeza (90% de los casos).

2. Alopecia Areata Total: se presenta como la ausencia total o casi total de pelo en el cuero cabelludo.

3. Alopecia Areata Universal: Es la más grave de las formas y diferenciada de las dos anteriores porque la pérdida total de pelo es observada en todo el cuerpo, que incluye la cara, cuerpo y cuero cabelludo.

Algunos estudios han establecido que la AA afecta al 1-2% de la población en general, con un riesgo estimado de presentar la enfermedad a lo largo de la vida de 1,7%. También se ha observado que no tiene prevalencia por género y las edades con mayor frecuencia oscilan entre los 4-5 años y los 15-40 años, con mayor predominio entre los 10 y los 25 años (60% de los casos).

El diagnóstico en pacientes con AA puede ser en ocasiones complejo especialmente en recién nacidos, por el poco pelo que tienen en esta etapa. El diagnóstico debe estar basado en la historia clínica, la exploración física y apoyo de técnicas como el signo de la pilotracción y el signo de Jacquet, o con el uso de herramientas como el dermatoscopio. Otros anexos cutáneos que pueden verse comprometidos son las uñas donde se ha comunicado que entre 10-66% de los pacientes con AA podrían presentar alteraciones ungueales:pitts (pequeños hoyuelos).También el pelo puede observarse con un color blanquecino, delgado y carente de brillo en algunos pacientes. Los exámenes como biopsias y anatomopatológica, aunque no son de rutina para el diagnóstico podrían ser de utilidad en casos particulares. Además, las pruebas de laboratorio también podrían ser de utilidad sobre todo en aquellos pacientes en los que se sospeche o coexistan condiciones relacionadas con autoinmunidad.

En la actualidad no existe un tratamiento universal y totalmente aceptado para todos los casos de AA. Sin embargo algunas de las guías que se han adoptado mundialmente sugieren el uso de inmunoterapia tópica e intralesional con corticoesteroides como primera línea de manejo; sin embargo, también se han utilizado dinitroclorobenceno, difenciprona o el ácido escuárico dibutilester como opciones terapéuticas con resultados variables.

En los casos de alopecias areatas totales o universales algunas opciones de tratamiento incluyen inmunosupresores sistémicos y algunos medicamentos de nueva generación como son los biológicos. Todos estos fármacos están encaminados a disminuir la inflamación, evitar la pérdida de pelo y controlar los síntomas. Es importante resaltar que los pacientes que se encuentren en este tipo de tratamiento deben ser monitoreados clínicamente por los efectos adversos que pueden generarse. Sin embargo, a pesar de las diversas opciones de tratamientos para AA, cada individuo responde de manera independiente tanto a los fármacos como a las enfermedades dado que esto dependerá de un conjunto de factores: como la edad de inicio, edad del paciente, antecedentes familiares, además de condiciones clínicas que podrían estar asociadas.

Por otra parte, es importante tener en cuenta que la pérdida de pelo en niños y adultos tiene un efecto psicológico importante, no solo en los pacientes afectados, sino también en las familias, dado el efecto cosmético que causa, generando baja autoestima, ansiedad, depresión y efectos negativos en su calidad de vida; por lo que el paciente con AA debe recibir asesoría médica como psicológica. El médico debe explicar al paciente o a los padres del paciente la naturaleza impredecible de esta enfermedad, el curso que podría tomar, los tratamientos disponibles en la actualidad y el éxito o fracaso que podrían tener.



Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech

Melasma

El melasma también conocido como mascara del embarazo o cloasma es una dermatosis que se caracteriza por la aparición de manchas en el rostro que se presenta predominantemente en mujeres y es un motivo de consulta muy frecuente al dermatólogo por razones médicas o estéticas.

Hay diversas causas implicadas en la aparición del melasma entre ellas tenemos:

· Factor genético.
· Exposición solar.
· Sexo (principalmente en mujeres).
· Edad.
· Color de piel (fototipos III a V).
· Factores hormonales: embarazos, métodos anticonceptivos hormonales, alteraciones tiroideas y suprarrenales.

Para hacer el diagnóstico de esta patología es importante visitar un dermatólogo, que hará un examen completo de la piel ayudado en muchas ocasiones con la lámpara de Wood (luz ultravioleta), que ayudará a establecer qué tipo de mancha tiene el paciente.

El tratamiento se basa principalmente en el tipo de mancha o localización del pigmento si es superficial o profundo. Hay diversas opciones terapéuticas como medicamentos tópicos con acción despigmentante, tratamientos sistémicos, peelings y tratamientos con láser estos últimos utilizados en pacientes seleccionados.

En la actualidad el Cosmelan es uno de los tratamientos que se utiliza para el manejo de manchas como lentigos solares, pecas, melasma e hiperpigmentaciones postinflamatorias en la piel, el cual es realizado por un médico dermatólogo.  Proporciona una acción correctiva sobre las manchas de la piel al tiempo que regula la sobreproducción de melanina en los melanocitos, inhibiendo y controlando la reaparición de nuevas manchas y mejorando al mismo tiempo la calidad, textura y luminosidad de la piel. Es realizado en dos fases: Aplicación de la mascarilla Cosmelan 1 por parte del especialista y la segunda fase es realizada por el paciente en su domicilio; siempre acompañado de hidratación y protección solar.

Es importante conocer que el resultado de los tratamientos dependen de cada paciente y de los cuidados que se tengan durante el tratamiento, por ejemplo el uso de protector solar es importante y re-aplicarlo cada 4 horas a lo largo del día. También es importante tener en cuenta que después de las primeras fases de tratamiento que son las encaminadas a desvanecer la mancha, se debe continuar con un tratamiento de mantenimiento que permita mantener los resultados y que la manchas no se vuelvan a oscurecer.

Es un tratamiento que requiere paciencia, persistencia y constancia, ya que en muchas ocasiones no hay un aclaramiento del 100% la mancha con ningún tratamiento existente, lo que llevaría a crear falsas expectativas en los pacientes y tener resultados desalentadores.



Dra. Leidy Patricia Zúñiga Correa
Médica Dermatóloga
RyZ Dermatech

Dermatosis Cenicienta

La dermatosis cenicienta o también conocida como eritema discromico pertans es una hipermelanosis (aumento de las células que dan el pigmento a la piel) idiopática, adquirida, generalizada, constituida por manchas azul grisáceas de aspecto ceniso que aparece en individuos sanos.

La etiología de la DC es desconocida hasta el momento; aunque se han propuesto una variedad de factores predisponentes como: Ingestión de nitritos de amonio, parasitosis intestinales causadas por nematodos, medios de contraste para rayos X, alergia al cobalto exposición al clorotanolil , y factores ambientales debido a la distribución geográfica principalmente américa latina y Asia. La DC puede ser vista como un estadio temprano de reacción inflamatoria a un agente ambiental (químico, ingerido o de contacto), seguido por una hiperpigmentación persistente.

La DC es más común en América Latina y Asia, aunque se han descrito casos en diferentes partes del mundo. Afecta principalmente individuos de piel oscura de ambos géneros, con preferencia por las mujeres, observándose desde niños de un año hasta adultos de 80 años, con predominio por la segunda década de la vida.

Las manifestaciones clínicas La DC se presenta como una enfermedad asintomática, de importancia cosmética principalmente, de larga evolución, que afecta comúnmente el tórax, dorso, brazos, cuello y cara, sin preferencia por áreas expuestas al sol . Las lesiones respetan las palmas, plantas, uñas, mucosas y cuero cabelludo. Por otra parte, se caracteriza por manchas azul grisáceas, que varían en tamaño y en su etapa activa pueden presentar contornos eritematosos.

La DC es un padecimiento de causa desconocida y aún sin tratamiento efectivo. Las opciones terapéuticas son muchas, pero pocas han resultado ser efectivas, se han utilizado cremas con esteroides, inmunosupresores, cremas despigmentantes , protectores solares, Peelings químicos , queratolíticos entre otros sin una buena respuesta. A pesar de no ser fácil su manejo siempre es recomendable la valoración por un dermatólogo para establecer el diagnostico, asesorar al paciente y aún más evitar de que este se exponga a tratamientos que en vez de mejorar su condición medica la puedan empeorar.



Dr. Cristian Rocha
Médica Dermatólogo
RyZ Dermatech

Cuidado de la Piel

Tener una piel de porcelana es el sueño de todos, en especial de las mujeres. Una piel sana no se obtiene como por arte de magia. Todo se logra con la perseverancia y la dedicación de algunos hábitos en la rutina de cuidados de la piel. A continuación te compartimos algunos consejos de los productos que debes incluir en tu día a día para poder tener una piel saludable; recuerda que lo ideal es que siempre un especialista te valore y te indique los productos adecuados:


LIMPIEZA

La limpieza del rostro antes de aplicar todos los productos es fundamental debe ser en las mañanas y en las noches. Puede realizarse con productos como: aguas micelares, leches de limpieza. Además se puede complementar con jabones, geles o espumas de limpieza adecuado para cada tipo de piel.


HIDRATACION Y ANTIOXIDANTES

La hidratación de la piel es fundamental y se debe hacer con los productos adecuados como sueros o geles para pieles mixtas o grasas, en crema para pieles secas y para las pieles sensibles emulsiones para pieles intolerantes. Todas los tipos de piel sin excepción deben recibir un aporte de hidratación. Además es importante aplicar en nuestra rutina de cuidado de piel cremas con antioxidantes como la vitamina C, vitamina E,  resveratrol entre otros, que ayudan a combatir los radicales libres que causan daños celular y el envejecimiento de la piel.


PROTECCION SOLAR

Es indispensable el uso de protector solar pasa el cuidado de la piel. El sol en dosis moderadas es de gran beneficio para nuestro cuerpo ya que ayuda en la síntesis de vitamina D, pero cuando hay una exposición excesiva conlleva a quemaduras solares, alergias, fotoenvejecimiento de la piel, aparición de manchas y posibles cánceres de piel en un futuro. Utilizar un protector solar de forma adecuada (aplicación cada 4 horas) evita efectos nocivos en nuestra piel a largo plazo.

Los protectores solares contienen filtros solares físicos y químicos que nos protegen contra los rayos ultravioleta. Al igual que otros productos dermatológicos los protectores solares tiene diferentes texturas y características que se adecuan a cada tipo de piel. Los protectores solares fluidos están diseñados para pieles seborreicas o con acné, los que son en crema o antiedad para pieles maduras, pediátricos, o protectores solares que tienen color que dan un acabado mate a la piel y unifican el tono. Elegir un buen protector solar nos puede prevenir a futuro la aparición de manchas solares , fotodaño y cáncer de piel.


RETINOIDES

Los retinoides son moléculas derivadas de la vitamina A, que al ser aplicadas en la piel en horas de la noche, mejoran la textura, luminosidad de la piel al estimular la renovación de colágeno, elastina y promover la microexfoliación de las primeras capas de la piel. Es un producto antiedad por excelencia que no debe faltar en los cuidados de la piel. Este médicamente debe ser indicado por el dermatólogo quien indicará su forma de uso, la concentración y el tipo de retinoide.

Cuidar de nuestra piel desde temprana edad es nuestra responsabilidad, por lo tanto el envejecimiento de ella es el resultado del cuidado que tengamos.


Nunca es tarde comienza desde ya!!!



Dra. Leidy Patricia Zúñiga Correa
Médica Dermatóloga
RyZ Dermatech

Dermatitis de Contacto

La dermatitis de contacto es la enfermedad ocupacional de la piel más frecuente siendo esta entre el 70-90% . Se caracteriza por ser una condición inflamatoria de la piel inducida por la exposición a un irritante o alérgeno externo. Esta condición dermatológica puede tener un impacto perjudicial en lo personal, las relaciones sociales y la calidad de vida, e incluso amenazar el empleo.


TIPOS DE DERMATITIS DE CONTACTO

La Dermatitis de contacto irritativa  se presenta como una respuesta no inmunológica que se produce como consecuencia del contacto directo de la piel con agentes químicos o físicos. Los principales causantes más comunes son: jabones, detergentes, el agua, disolventes, aceites de corte y los ingredientes de los alimentos. La localización más común afectada son las manos y la cara.
La Dermatitis alérgica  de contacto comprende alrededor del 20% de las dermatitis de contacto. Se presenta por una reacción retardada de hipersensibilidad a un alérgeno externo, se produce en individuos previamente sensibilizados. La reexposición al alérgeno provoca la respuesta inmunológica en la piel causando inflamación cutánea, por lo general dentro de las 48 horas.


QUIENES SUFREN DE DERMATITIS DE CONTACTO?

La creciente incidencia de esta patología cutánea por diversos alérgenos se atribuye a los cambios del estilo de vida y el aumento de los productos de consumo; como consecuencia de que algunos productos químicos son reconocidos como el alérgeno de contacto, muchas veces se suspenden pero pueden ser sustituidos por otros productos, que a su vez podrían inducir alergia de contacto, por lo que constantemente los alérgenos potenciales evolucionan permitiendo la persistencia de la enfermedad.


COMO SE DIAGNOSTICA LA DERMATITIS DE CONTACTO?

La historia clínica del paciente ayuda para establecer posibles alérgenos e irritantes. Se debe interrogar acerca del prurito(comezón), la evolución de la enfermedad, la relación con la exposición al sol, la respuesta al tratamiento y la historia personal o familiar de atopia (alergias como asma, rinitis, dermatitis atópica). Se debe dirigir el interrogatorio específicamente sobre el uso de tintura para el cabello, cosméticos, joyería, productos para el cuidado de la piel y medicamentos orales o tópicos, incluidos los tratamientos complementarios (como por ejemplo suplementos nutricionales).

Las causas ocupacionales se sospechan cuando los síntomas mejoran cuando el paciente está en vacaciones. Hacer preguntas específicas acerca del lugar de trabajo, como la disponibilidad de protección personal, equipamiento (selección adecuada de guantes). También se deben interrogar los hobbies asociados a la Dermatitis de contacto como la jardinería, la carpintería, bisutería, fotografía, natación y la pintura.

Las manifestaciones clínicas dependerá del momento en que se realice el diagnostico; en la fase aguda se puede presentar prurito, eritema, sequedad y descamación, pero pueden desarrollarse vesículas y ampollas. En la fase crónica de la enfermedad pude producirse engrosamiento de la piel por el rascado( liquenificación) y fisuras.

Es importante también la localización de la dermatitis de contacto como son: manos, cara, párpados, cuello, cuero cabelludo, axilas, miembros inferiores, pies y la zona anogenital.


CUANDO SE REALIZAN ESTUDIOS ADICIONALES?

La prueba del parche es uno de los estudios que se pueden emplear en pacientes en los que se sospeche una dermatitis de contacto alérgica que no responde a los tratamientos y debe ser considerada para:

Los posibles casos de Dermatitis de contacto alérgica, en la que el diagnóstico no es clínicamente evidente. Esto puede incluir la Dermatitis de contacto de aparición súbita, sobre todo si en un adulto no hay antecedentes de atopia.

Dermatitis con una distribución inusual, incluyendo la que toma una forma muy localizada (como la cara y el cuello, párpados, manos y pies).

Dermatitis relacionada con la exposición ocupacional.

Otros tipos de dermatitis crónica que no mejoran con el tratamiento y que pueden estar provocadas por alérgenos de contacto insospechados.

A pacientes asintomáticos no se les hace la prueba del parche a menos que hayan estado expuestos a alérgenos de importancia en el pasado. Por ejemplo, las derivaciones para la prueba de parche para metales son comunes en atención secundaria antes de la cirugía de reemplazo de articulaciones, para evitar cualquier problema con los implantes de prótesis metálicas. Las pruebas de parche no son realizadas rutinariamente para investigar de alergias a los alimentos.


COMO ES EL MANEJO DE LA DERMATITIS DE CONTACTO?

El manejo definitivo de la dermatitis de contacto consiste en la identificación y la evitación de la causa subyacente. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten la exposición a los alérgenos e irritantes en el hogar y en el trabajo. Es importante el empleo de equipos de protección personal como: guantes y máscaras que pueden minimizar las exposiciones futuras al alérgeno de contacto.

En algunos casos, la dermatitis puede conducir a una redistribución o pérdida ocupacional. Se debe animar a los pacientes a explicar su diagnóstico a su empleador y buscar el asesoramiento del departamento de salud en su lugar de trabajo.

Es fundamental el uso de emolientes regulares para mejorar la función de barrera de la piel. Los emolientes ricos en lípidos pueden acelerar la curación después de un daño cutáneo experimental lo que favorece su elección, en particular para uso nocturno. También para minimizar la irritación se aconseja el uso de sustitutos del jabón (Syndet).

Por otra parte el empleo de corticoides e inmunomoduladores tópicos son útiles en el manejo agudo y crónico de los pacientes con dermatitis de contacto, estos fármacos deben ser prescriptos por un dermatólogo con su explicación del modo de empleo y el tiempo correspondiente de uso. En ocasiones por la severidad de la enfermedad se tienen que emplear tratamientos sistémicos el cual debe estar bajo la atención de un dermatólogo. Es posible que los corticosteroides sistémicos puedan ser requeridos por períodos cortos durante la fase aguda. Los pacientes con dermatitis de contacto crónica de difícil manejo pueden requerir de tratamientos secundarios con PUVA, fototerapia con UVB de bando angosta, o inmunomoduladores sistémicos (metotrexato, ciclosporina, azatioprina). Aunque los inmunomoduladores sistémicos se usan para tratar enfermedades crónicas de la piel, cada uno tiene sus propios efectos adversos asociados y que deben ser tenidos en cuenta antes de su indicación médica.


Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech